本届ESC 2019大会上，2019 ESC/EAS血脂异常指南的发布吸引了来自全世界心血管医师的关注，围绕该指南开设的数个专场可谓场场爆满。中国医学科学院阜外医院李建军教授从2019 ESC/EAS血脂异常基础概念讲起，分享了风险评估、目标和干预策略制定的最新观念，并结合新指南观点分析了我国极高危患者降脂治疗的前景。
强化降脂战鼓擂响，PCSK9抑制剂为极高危患者LDL-C达标提供有力武器
2019 ESC/EAS血脂异常管理指南最为引人注目的更新，就是对各风险分层患者推荐了较以往指南都更低的降脂治疗目标值；对极高危患者推荐LDL-C相对基线降低≥50%且LDL-C＜55 mg/dl；对2年内罹患第2次血管事件的ASCVD患者，首次正式推荐＜1.0 mmol/L（＜40 mg/dl）的LDL-C目标值，该目标值的推出开创了指南推荐的新纪录，擂响了向强化降脂继续进军的战鼓。指南强调，降LDL-C治疗强度应当基于风险，降低LDL-C的绝对风险获益取决于基线LDL-C水平、降脂治疗所能带来的LDL-C百分比降低和基线ASCVD风险。
极高危患者因为是能够从降脂治疗中最大获益的人群，一直以来都是临床血脂领域的关注焦点。遗憾的是，即使按照既往指南的目标值标准，我国目前极高危患者的血脂达标（＜70 mg/dl）率仅约30%，很不理想。2019 ESC/EAS血脂异常管理指南新目标值的推荐又对临床血脂管理提出了更严峻的挑战，但同时也推荐了强有力的降脂治疗策略，PCSK9抑制剂+常规最大耐受剂量降LDL-C治疗可以实现高达85%的LDL-C降低。依洛尤单抗作为中国首个上市的PCSK9抑制剂，其降低LDL-C和心血管事件风险的卓越作用和良好的安全性已经在FOURIER、BANTING以及最新发布的EVOPACS研究中得到明确证实，为改善我国极高危患者达标率低下现状，迎接新指南提出的强化降脂挑战，提供了强效、安全且具有经济效益的武器。用好、用对这把利刃，必然有助于实现极高危患者总体心血管风险的最大获益。
新指南基础概念一览
➤ 确认低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和其他含apoB脂蛋白导致ASCVD。
➤ 因此推荐通过降低LDL-C和其他含apoB脂蛋白来降低ASCVD风险。
➤ 确认降脂治疗获益取决于LDL-C和其他含apoB脂蛋白的绝对降低和相应的ASCVD风险绝对降低。
➤ 因此推荐基于基线血脂水平和基线ASCVD风险来滴定降脂治疗强度。
➤ 指南优先识别10年心血管事件发生风险高或极高的患者，因为这些患者最有可能从强化降脂治疗中获得最大的临床获益。