一、 摘要

本摘要旨在概述中国八家社区医院医院在中国初级卫生保健基金会主办、安进（中国）制药赞助下，实施的基层社区骨质疏松症规范化管理项目的终期总评估结果。该项目自2023年10月启动，预计至2024年6月30日结束，目标是通过增强医生与公众对骨质疏松症认识，推广早期筛查与诊断，并提供规范化治疗方案，以期降低骨质疏松症发病率和相关并发症，提升社区居民整体健康水平。项目实施内容涵盖启动会、宣教会、管理服务和总结会等，通过系列综合措施，提升医生与居民对骨质疏松症防治意识。

在中国八家社区医院开展的基层社区骨质疏松症规范化管理项目的终期报告中，57名医生问卷调查结果显示了，参与基层社区骨松疾病规范化管理项目后，我国社区医院骨质疏松症在诊断、治疗以及患者管理方面的现状与挑战。调查结果显示，高达≥90%医生能够识别特定高风险群体并进行相应风险评估。医生们对于骨质疏松症治疗目标有明确认识，包括提升骨密度、减轻疼痛、防止骨折以及提高生活质量。在挑选治疗骨质疏松症药物时，有近半数医生（43.9%）优先考虑药物长期效果，而另外约半数医生（40.4%）则更重视药物的安全性。绝大多数医生（89.5%）明白骨质疏松症需要长期治疗，并且需要定期监测和评估骨密度。在治疗高骨折风险的患者时，有78.9%医生会选择使用地舒单抗。面对那些同时患有肾脏和/或消化系统疾病的患者，大多数医生（75.4%-71.9%）认为应该谨慎使用双磷酸盐。对于伴有消化系统疾病骨质疏松症患者，84.2%的医生认为可以使用长效注射药物。

参与该项目后，医生们注意到在骨质疏松症管理方面患者有了显著改善。具体来说，43.9%医生发现患者对疾病基本知识有了适度提高，而35.1%的医生观察到患者有了明显提高。在日常生活中，43.9%医生报告称患者对骨质疏松症的关注度有所提高，36.8%医生观察到关注度有显著提升。在治疗依从性方面，超过半数医生（54.4%）认为大多数患者能够遵循治疗建议，而26.3%医生观察到患者经常能够依从。对于骨质疏松症长期治疗，近一半医生发现部分患者非常理解其必要性，35.1%医生认为大多数患者非常理解，14%医生观察到大部分患者有良好理解。

在基层社区实施骨质疏松症规范化管理项目对医生们产生了显著影响。超过半数医生（56.1%）表示参与该项目后，他们在选择和实施骨质疏松症治疗方案能力有了显著提升。医生们对未来项目计划提出了具体需求，包括增加患者沟通技巧的培训（12.3%医生）、提供更多关于骨质疏松症相关的营养和生活方式的指导（36.8%医生）、分享典型病例（29.8%医生），以及加强病例管理与随访系统应用培训（21.1%医生）。这些需求表明医生们对提升专业技能和服务质量有着更深层次追求，为未来项目发展方向提供了重要指导。

总体来说，本项目显著提高医生在骨质疏松症管理方面专业能力，增强患者对疾病认知和治疗依从性。医生们对项目组织和实施效果表示高度满意，普遍认为这些活动对提升医疗服务质量和患者满意度具有显著影响，同时为未来骨质疏松症管理项目发展方向提供了重要指导。

二、 背景与意义

国内外骨质疏松症流行病学
骨质疏松症是一种全球性健康问题，影响了数百万人生活质量。根据世界卫生组织（WHO）定义，骨质疏松症是一种骨量或骨矿物质密度下降，导致骨骼微结构受损，骨骼脆弱和骨折风险增加的疾病[1]。美国国立卫生研究院（NIH）也将骨质疏松症描述为一种影响骨骼的疾病，它削弱了骨骼的强度，使患者更易发生骨折[2]。骨质疏松症在全球范围内流行状况有明显地域差异，但普遍认为随着人口老龄化，患病率逐渐上升。据估计，到2020年，美国骨质疏松症患病率将增至>1400万人[3]，另有约4400万人骨密度低，处于骨质疏松前期状态。欧洲情况也类似，据估计，欧盟27个国家中有2200万妇女和550万男性患有骨质疏松症。在中国，骨质疏松症是老年人常见的慢性疾病之一。根据最新的流行病学调查，我国50岁及以上人群中，骨质疏松症的患病率达到了19.2%，其中，女性为32.1%，男性为6.9%。65岁及以上的人群中，骨质疏松症的患病率更是攀升至32.0%，其中女性达到51.6%，男性也上升到了10.7%[4,5]。预计目前我国骨质疏松症的患者数量约为9000万，其中女性患者约为7000万[4]。中国骨质疏松症的高发人群主要是绝经后妇女和老年男性，这与骨量随年龄增长而减少有关。

危险因素
骨质疏松症主要风险因素包括年龄、性别（女性风险更高）、家族史、营养不良（特别是钙和维生素D摄入不足）、体力活动不足、吸烟和过度饮酒等[6]。此外，某些药物和疾病也可能增加患病风险。预防骨质疏松症策略包括维持健康生活方式，如适量摄入钙和维生素D、定期进行体力活动、避免吸烟和限制饮酒。治疗骨质疏松症包括使用药物（如双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等）和改善生活方式。早期诊断和干预对于减少骨折风险至关重要。

随着全球人口的老龄化，骨质疏松症的患病率预计将继续上升。因此，提高公众对骨质疏松症的认识、促进早期诊断和实施有效的预防措施是减轻其社会和经济负担的关键。

骨质疏松症对基层社区居民健康影响
骨质疏松症对基层社区居民的健康造成的影响是深远且复杂的，不仅影响患者身体健康，还影响其心理状态和社会功能，从而降低生活质量。

骨质疏松症最直接的健康影响是显著增加骨折风险。骨折可能导致完全康复，也可能引发慢性疼痛、残疾和过早死亡。其中，髋部、椎体和桡骨远端骨折会极大地降低患者的生活质量，而髋部骨折患者受到的影响尤为严重[7]，其与1年内超过8.4%-36%额外死亡相关[8]。骨折不仅给患者带来身体上的痛苦和功能障碍，还会导致患者出现恐惧症，害怕再次跌倒和骨折，从而限制社会参与和活动。髋部骨折甚至对患者的生活造成了毁灭性的影响，大约20%的患者需要长期的养老院护理，而60%的患者无法完全恢复到骨折前的独立状态[9]。其次，骨质疏松症患者因骨折风险增加而可能出现的活动限制、疼痛和残疾，直接影响其生活质量。患者可能会因恐惧再次骨折而减少日常活动，导致肌肉力量和平衡能力下降，形成恶性循环。此外，长期疼痛也可能导致患者情绪低落、焦虑和抑郁，进一步影响患者的社会功能和生活质量。此外，骨质疏松症及其相关骨折给患者及其家庭带来重大经济负担。治疗费用、住院费用、康复费用以及因残疾或失能导致的收入损失，都会给患者家庭带来经济压力。在美国，骨折导致超过432,000次住院治疗，近250万次门诊就诊，以及约18万次入住养老院[8]。到2040年，与骨折相关的年度成本预计将从570亿美元增加到超过950亿美元[8]。在欧洲，脆性骨折导致的伤残调整生命年（DALYs）高达200万，这一数字甚至超过了由高血压心脏病引起的DALYs。在基层社区层面，这种经济负担可能导致资源分配不均，影响社区内其他健康服务的可获得性和质量。

总之，随着人口老龄化，骨质疏松症在基层社区中的流行率预计将进一步上升。这将对公共卫生系统构成挑战，要求提高骨质疏松症预防、诊断和治疗能力。此外，提高社区居民对骨质疏松症的认识和改善生活方式也是减少该病发病率和影响的关键。

基层社区实施骨质疏松症规范化管理的临床意义
在基层社区医院实施骨质疏松症规范化管理的临床意义，不仅体现在提升早期诊断率上，而且关键在于通过整合资源和提升跨学科合作来优化患者护理。基层社区医院作为患者接触医疗体系的第一环节，通过采用规范化的筛查和评估流程，可以及时识别高风险人群并实施早期干预措施，从而显著降低严重骨折的发生率。这种早期识别与干预对于延缓疾病进展、减少骨折发生具有至关重要的作用[3]。
此外，规范化管理还强调了对公众的教育和提升骨质疏松症相关知识的重要性，尤其是在提高社区居民对疾病风险因素、预防措施及早期检测重要性的认识方面。通过教育和增强意识，基层社区医院能够激发居民的健康意识，进而提升自我管理能力，对于预防骨质疏松症及其相关并发症至关重要。

在资源有限的基层医疗环境中，实施规范化管理有助于优化医疗资源的分配，确保那些最需要的患者能够获得优先评估和治疗。通过基层医疗机构与专科医院之间的紧密合作，可以确保需要进一步专家评估和治疗的高风险患者得到及时、有效的医疗服务。这种跨学科的合作对于实现患者全面护理和持续监测具有重要意义。

综上所述，基层社区医院中实施骨质疏松症规范化管理的临床意义在于，不仅能够通过早期诊断和干预降低骨折的风险，而且通过增强公众意识、优化资源分配和促进跨学科合作，显著提升患者的生活质量和治疗效果。这种管理策略对于提升基层医疗服务水平和应对日益增长的骨质疏松症负担具有重要的临床意义。